欢迎来到www.333abcd.com网,我们因为缘分而相聚。请记住我们的网址:com-wallpapers.com。www.333abcd.com网提供更多更好看的东东都在这里
作者:何方

摘要: 你是不是对糖尿病有什么误解……

减肥就不用吃降糖药了?!柳叶刀真的是这样说的吗……

前两天,医学顶级大刊 The Lancet (柳叶刀)发表了一篇文章,说通过严格的饮食管理减重后,大部分人可以停用降糖药,而糖尿病病情也得到了缓解。这篇文章发表后,很快就被广泛转发。



事实真的像他们说的那样,糖尿病人从此可以不用再服药了吗?今天,丁香园(微信号:dingxaingwang)就跟大家一起来聊聊这项研究。




这项研究讲了啥?

其实,这项研究说起来很简单。


研究者们招募了大约 300 余人,这些人在过去 6 年中都曾被诊断过为 2 型糖尿病,且没有用胰岛素治疗。而且,他们的体重指数 BMI 都在 27~45 kg/m2 之间(按 WHO 标准,BMI ≥ 25 kg/m2 即为超重)


然后,研究者将这群人随机分为两组:

  • 干预组:通过严格的饮食控制体重,同时停用降糖药和降压药(当然,如果出现血糖过高或过低,还是会及时用药干预的)

  • 对照组:不做任何干预,维持原来的治疗方案。


然后,研究者们通过观察记录这群人的体重和血糖情况发现,他们的这种饮食控制,让干预组平均体重下降了 10 公斤,甚至有 24% 的人体重下降了 15 公斤以上!


而对于体重下降程度不同的人来说,体重减得越多,糖尿病的缓解率就越高(糖化血红蛋白 HbA1c < 6.5% 即算为缓解)




如上图,可以看出:

  • 体重没有降低的人群中,没有人的糖尿病得到了缓解

  • 体重降低 0~5 kg,有 7% 的人糖尿病得到了缓解;

  • 体重降低 10~15 kg,有 34% 的人糖尿病得到了缓解;

  • 体重降低 15 kg 以上,有 86% 的人糖尿病得到了缓解;


这样看来,研究的效果还是相当惊人的,也难怪能发表在医学顶级大刊上。但是,这项研究真的像大家说的那么传奇吗?




「减重治疗」早已有之

其实,减重逆转糖尿病的理论,可以说由来已久。早在十年前,人们就发现减重手术可以治疗糖尿病。


到了 2011 年,泰勒教授等人在研究中发现,糖尿病患者坚持每天只吃 600 卡路里的食物,持续 8 周,胰腺中的脂肪水平能从 8% 降至 6%,与此同时,胰腺产生胰岛素的功能也得以恢复。 


甚至 2015 年世界糖尿病日全球发布的主题,也是「健康饮食与糖尿病」,已经揭示了饮食可能在预防、干预、逆转糖尿病的进程中拥有重要地位。


而到 2016 年,《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》列出:「BMI ≥ 32 kg/m2」的 2 型糖尿病患者应积极手术治疗。


为了强调手术在 2 型糖尿病治疗中的作用,2017 年 ADA 标准还将「减重手术」更改为「代谢手术」,把手术的适应证也做了放宽处理。以往 BMI> 35 的人才能做的手术,现在 BMI 在 30.0~34.9 kg/m2(亚裔美国人 BMI 27.5~32.4 kg/m2)之间的人也能做了。


不过,选择手术的人毕竟还是少数。而尽管临床上经常强调饮食治疗和药物治疗双管齐下,也一直没有大样本的随机对照研究,来说明减重对于糖尿病确切影响以及具体减重方式。


这也正是这项研究的价值所在。它既证实了减重对于糖尿病的确切影响,也提出了具体的减重方式。




一年减 15 公斤是怎么做到的?

在这项研究中,研究者们使用的体重管理手段是代餐控制饮食」

第一阶段:使用固定热量的代餐奶昔(825~853 千卡 / 天,含 59% 碳水化合物、13% 脂肪、26% 蛋白质、2% 纤维)替代日常饮食,时间在 3~5 个月左右。


第二阶段:主要是食物的结构化调整,进一步降低碳水化合物所占比例(50% 碳水化合物、35% 总脂肪和 15% 蛋白质),时间在 2~8 周左右。


之后志愿者会在家庭医生的指导下,继续维持体重。


这里有人肯定要说了,减肥得「管住嘴,迈开腿」,光靠控制饮食就能减肥吗?


其实啊,这项研究在运动方面,还真没有过度的干预。研究者们不要求刻意增加锻炼,但是鼓励每个人达到自己所能接受并坚持的最大步数,直到每天 15,000 步。




我们也能这样治疗糖尿病吗?

这项研究为体重管理治疗糖尿病提供了高级别的证据,但依然存在一些局限性,国内想要效仿或者推广还存在很多困难。


1. 只适用于肥胖的糖尿病患者


前文提到,这项研究中的志愿者 BMI 在 27~45 kg/m2之间。因此,对于本身没有肥胖问题,BMI 正常的人群,不能套用结果。


但是,这项研究对我们还是有一定的指导作用。作为医生,对于肥胖的糖尿病患者,要更加肯定的告诉他们,减轻体重可以帮助治疗糖尿病。


2. 代餐取代正餐难以实现


在这项研究中,代餐的使用的方式是完全取代,也就是说受试者拒绝代餐以外的一切食物。


而在「民以食为天」的中国,更多人群倾向接受的方式是部分取代,也就是使用代餐替换三餐中的二餐或者一餐,完全取代的顺从性相对较小。


部分取代导致无法像完全取代一样快速达到目标卡路里摄入量,也最终会影响目标体重的完成与维持。


但可以推测的是,肥胖人群减轻体重,还是很有可能对糖尿病病程起到正面影响的。


3. 代餐品质量参差不齐


为了保证使用代餐者能在极低能量摄入的情况下,得到充足的营养素,以维持正常的生理活动,代餐品中添加了必须的维生素、矿物质和膳食纤维,并对蛋白质的含量和氨基酸组成有明确的要求。


而目前国内常见的代餐品如代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等,由于生产工艺和原料的不同,各厂家产品存在很大的成分及配比差异。有的只是普通饮食成分,更适合普通人外出时食用。


当然,如果有针对糖尿病人群的代餐,成分配比科学可信,医生还是可以向患者推荐使用的。


4. 服用代餐的有效性和安全性问题


这项研究只观察了 12 个月,其有效性和安全性都有待进一步探讨。


在未来,随着相关机制的进一步阐明及代餐品的不断发展,如果有明确的证据证明代餐饮食在 2 型糖尿病治疗中的潜在疗效大于相对风险,那么,代餐饮食还真有可能成为 2 型糖尿病治疗的新选择。(责任编辑:shamouer)


适合糖尿病人的饮食到底是怎样的呢?点击文末「阅读原文」,查看糖尿病人食谱!


参考文献:

[1]Michael EJ Lean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, etc. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet. 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1

[2] WHO. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

[3] Lim E L, Hollingsworth K G, Aribisala B S, et al. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol[J]. Diabetologia, 2011, 54(10): 2506-2514.

[4] Madhu S V. World Diabetes Day 2015: Healthy living & diabetes[J]. The Indian journal of medical research, 2015, 142(5): 503.

[5] 母义明. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(11): 662-666.

[6] Marathe P H, Gao H X, Close K L. American Diabetes Association standards of medical care in diabetes 2017[J]. Journal of diabetes, 2017, 9(4): 320-324.



↓↓↓ 点击查看糖尿病食谱